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【介護福祉課】総合事業のみなし指定更新申請の受付を開始します

 総合事業のみなし指定を受けている事業所(平成27年3月31日において指定介護予防サービス事業者の指定を受けている事業所)のみなし指定の有効期限は平成30年3月31日です。

 平成30年4月1日以降も事業を継続するためには、事前に指定更新申請の手続きが必要です。事前の指定更新を受けなければ、有効期限満了によって指定の効力を失うこととなります。行方市以外の事業所で、行方市の利用者がいる場合も同様です。

 また、行方市内の事業所が、行方市以外の利用者を受け入れている場合は、保険者ごとに指定更新を受けなければなりません。各保険者にお問い合わせの上、漏れのないように手続きをしてください。

 

(1)申請方法

 窓口に提出してください。

 提出先

  行方市 保健福祉部

   〒311-3512

   行方市玉造甲404 (玉造庁舎)

   介護福祉課 介護保険グループ

   電話 0299-55-0111 FAX 0299-36-2610

 窓口に持参される場合は、事前に担当へ電話連絡してください。

 

(2)受付期間

 平成30年1月から平成30年2月末まで

 

(3)申請書類

 指定更新申請書および記載事項(付表)等の提出が必要です。

 添付書類は、事業所により異なります。

 必要書類一覧や様式は、下記の「第1号事業者の更新申請等について」で確認してください。

 

(4)指定更新の決定について

 指定更新の適否について審査後、事業者指定通知書により通知します。

 

(5)サービスコード

 みなし指定のA1、A5のコードは、平成30年4月分以降の請求には使用できません。

 A2、A6のコードを使用してください。

 

第1号事業者の更新申請等について

 行方市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定更新申請を随時受け付けております。

 指定までの流れ

  指定更新申請書の提出

     ↓

    審査

     ↓

   指定通知

 事業者指定に関する様式

 介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定更新申請には、以下の提出書類が必要です。

 各様式については下表のとおりです。 ※様式名等をクリックするとダウンロードできます。

No申請書及び添付書類訪問型通所型
 添付書類一覧・確認表書類一覧表
1事業者指定更新申請書(様式第1号の2)様式第1号の2 事業所更新申請書
事業者指定新規申請書(様式第1号)様式第1号 事業者指定申請書
2訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項付表1 訪問型 記載事項
3通所介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項付表2 通所型 記載事項
4申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等
5

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

職員の資格証の写し

参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
6

サービス提供実施単位一覧表

日課表等(サービス提供単位ごとのサービス内容がわかるもの)

参考様式2 サービス提供実施単位一覧表
7管理者経歴書、サービス提供責任者の経歴書参考様式3 経歴書(茨城県)様式
8管理者経歴書、生活相談員経歴書参考様式3 経歴書(茨城県)様式
9事業所の平面図参考様式4 平面図(茨城県様式)
10設備・備品等一覧表参考様式5 設備・備品等一覧表
11運営規程(料金表含む)

12利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
13

当該申請に係る資産の状況

{決算書(賃借対照表、損益計算書)、資産の目録、事業計画書、収支予算書、損害保険証書の写し等}

14介護保険法第115条の45の5第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書参考様式7 誓約書
15役員等名簿参考様式8 役員名簿(茨城県)
16

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

別紙1 体制等に関する届出書

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表

別紙2 体制等状況一覧
17介護職員処遇改善加算届出書

※新規申請の場合は、事業者指定新規申請書(様式第1号)で申請願います。

●行方市訪問介護相当サービス及び通所介護相当サービスの人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱

 要綱

 

総合事業に係るサービス事業費の請求について

 審査支払は茨城県国民健康保険団体連合会(以下「国保連」という。)が行いますのでサービス提供を行った事業者は、国保連へ請求を行ってください。

みなし指定のA1、A5のコードは、平成30年4月分以降の請求には使用できません。

A2、A6のコードを使用してください。

サービス種類指定事業者の種類コード種類
訪問型サービス(独自)介護予防訪問介護相当サービス:すべての事業所A2
通所型サービス(独自)介護予防通所介護相当サービス:すべての事業所A6

行方市独自サービスコード表(H27年4月1日以降指定事業者)

※サービスコード表は平成29年12月25日現在のものです。報酬単価が改正された場合は適宣改正致します。 

 

第1号事業の契約・届出書・請求書等について

●サービス利用までの流れ

 介護サービスの利用手続き

●契約書等書式例

 (参考例)第1号事業契約書

 (参考例)第1号通所事業契約 重要事項説明書

 (参考例)第1号訪問事業契約 重要事項説明書

 事業者契約:利用者との契約 介護予防支援及び第1号介護予防支援契約

 事業者契約:重要事項(居宅介護支援事業所&利用者)

●運営規程例

 (参考例)第1号 訪問事業 運営規程例

 (参考例)第1号 通所事業 運営規程例

●届出書及び請求書関係書類

 様式第1号 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント作成依頼届出書

 委任状

 様式第2号 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書

 請求書 第1号介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)計画作成報告及び請求書

 請求書 介護予防支援(介護予防サービス計画)計画作成報告及び請求書